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Este tratamiento estaba justificado, pues existía necrosis del dedo y absceso en la base del mismo. En este sentido, fue demostrado que el personal médico del demandado, actuó conforme a lo establecido por la lex artis médica.

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El 6 de junio deCirugía Vascular reportó escara de la herida, la cual fue desbridada sin salida de pus; tampoco existía crepitación, ni hipertermia, se indicó continuar doble esquema de antibiótico y cita de control en una semana.

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Cabe mencionar que en su resumen, el citado celulitis pie diabetico tratamiento general reportó necrosis de segundo dedo, fascitis de flexor largo de primer dedo, así como del extensor de segundo dedo, por lo que realizó amputación de segundo dedo, fasciotomía, drenaje y desbridación, iniciando cicatrización por segunda intención. Sin embargo, no se demostró que esto fuera causado por mal praxis del demandado.

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Métodos de evaluación simples como la ausencia de reflejos aquilianos o la insensibilidad a la aplicación de un monofilamento de nylon, designado Semmes-Weinstein 5. Por otra parte la existencia de signos inflamatorios en un pie no ulcerado puede corresponder a una artropatía de Charcot.

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Síntomas sistémicos como fiebre o calofríos, al igual que leucocitosis, sólo se presentan en celulitis pie diabetico tratamiento tercio de los casos de infección 2. La hipoxia secundaria a la insuficiencia vascular es otro importante factor que favorece la aparición de infección, contribuyendo los trastornos metabólicos de la diabetes a la hipoxia tisular.

Durante la hiperglicemia se produce una desviación del metabolismo hacia la vía del sorbitol, lo que reduce la utilización mitocondrial del piruvato y lleva a una pseudohipoxia 3.

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La glicosilación proteica que se produce en la diabetes descompensada parece también contribuir a la hipoxia tisular 6. La hipoxia es, por tanto, multifactorial dependiendo no sólo de la extensión del compromiso vascular sino también del adecuado control metabólico celulitis pie diabetico tratamiento influye en la utilización periférica de oxígeno. Este tipo de infección no siempre requiere uso de antimicrobianos.

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Cuando se requiere, el tratamiento antiinfeccioso debe cubrir los agentes mencionados y la toma de cultivos no es celulitis pie diabetico tratamiento, especialmente si sólo se pueden obtener cultivos de superficie, cuyo valor predictivo del agente causal es escaso 7 - En ellas siempre debe intentarse un diagnóstico bacteriológico preciso, mediante la obtención y celulitis pie diabetico tratamiento adecuados de muestras para cultivo.

Se discute el rol patógeno de Staphylococcus coagulasa negativa, Corynebacterium spp, Candida spp y Enterococcus spp, cuando se presentan en asociación con otros microorganismos patógenos.

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Tabla 1. El estudio de Giglio incluye infecciones leves y graves y sus resultados son intermedios celulitis pie diabetico tratamiento los de Lipsky y Grayson. Las heridas crónicas, en cambio, no siguen la secuencia de procesos descrita previamente. El trauma repetido y la infección persistente, entre otros, llevan a una actividad proteolítica mantenida, a lo que se agregan glicosilación de las proteínas de matriz y defectos funcionales de fibroblastos y neutrófilos propios de la diabetes.

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Por lo tanto la ausencia de estos síntomas y signos no debe hacer minimizar la severidad del problema 1. La alteración de los mecanismos de reparación en el diabético puede llevar a un retraso marcado en el proceso de cicatrización con tendencia a la cronicidad de las heridas.

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Tabla 2. Tabla 3.

La evaluación de la neuropatía se realiza mediante la aplicación de presión con monofilamento Semmes-Weinstein 5. La existencia de alteraciones degenerativas de la piel sugiere neuropatía autonómica.

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La infección en el pie diabético puede ir desde la infección micótica localizada de la uña hasta infecciones necrozantes severas que amenazan la extremidad. El diagnóstico diferencial de infección es con la artropatía de Charcot y la artritis gotosa que se caracterizan por presentar compromiso periarticular.

El diagnóstico de osteomielitis es clave en la definición del manejo celulitis pie diabetico tratamiento pie diabético.

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Como contrapartida a la baja especificidad, los estudios radioisotópicos tienen mayor sensibilidad que el " bone probe " en el diagnóstico de osteomielitis 20 - Solamente la resonancia magnética exhibe superior sensibilidad y mayor especificidad Celulitis pie diabetico tratamiento 4. Bacteriológico El cultivo de una herida infectada puede identificar el o los agentes etiológicos celulitis pie diabetico tratamiento de la infección en el pie diabético, pero sólo si las muestras son tomadas apropiadamente.

Las indicaciones para una óptima toma y procesamiento de las muestras son las siguientes:.

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Aparte de la evaluación clínica por el médico general y, si es necesario, por el médico especialista, los estudios vasculares no invasores por ecografía con doppler permiten en la mayoría de los casos celulitis pie diabetico tratamiento diagnóstico circulatorio adecuado.

Para planificar la revascularización se pueden requerir estudios invasores con arteriografía.

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El scanner y la repetición de la radiología simple aumentan la sensibilidad para el diagnóstico de osteomielitis; sin embargo, la especificidad es baja y no supera a la de métodos simples como el " bone probe " Los estudios radioisotópicos también tienen baja especificidad, en cambio la resonancia magnética tiene mayor sensibilidad, especificidad y valor predictivo.

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Cuando no hay amenaza de la extremidad, estas medidas pueden ser implementadas con reposo, desbridamientos ambulatorios y antimicrobianos orales. El descontrol metabólico es otro elemento a considerar para decidir la hospitalización.

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Una conducta pasiva, con empleo de antibacterianos sistémicos y aseos superficiales, tiene alta tasa de fracaso y necesidad de amputación posterior. La evaluación vascular seguida de revascularización agresiva también ha demostrado ser eficaz celulitis pie diabetico tratamiento la preservación de la extremidad.

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En pacientes que, después de una evaluación y manejo agresivos tienen evolución desfavorable, se debe considerar la amputación parcial o total, primando el criterio de amputación localizada en la medida de lo posible. Las coberturas pueden ser de tul, espuma celulitis pie diabetico tratamiento, hidrocoloide, hidrogel, alginato, carbón activo cubiertas con apósitos tradicionales o transparentes y tienen características diferentes en cuanto a absorción, hidratación, presencia de factores de crecimiento y costos.

El tratamiento integral del pie diabético incluye un adecuado control metabólico, el tratamiento del edema y de factores nutricionales, tratamiento psicológico, etc.

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Estas medidas son de utilidad en el manejo del pie diabético; sin embargo, no tienen el impacto de las medidas indicadas previamente. En la elección del tratamiento antimicrobiano apropiado para un paciente con pie diabético, se deben considerar los siguientes factores:.

En la mayoría de los casos la elección celulitis pie diabetico tratamiento esquema antiinfeccioso es empírica, basada en la flora que habitualmente participa en cada tipo de infección.

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La obtención de muestras adecuadas para estudio bacteriológico es fundamental frente a eventuales fracasos de la terapia y, especialmente, en pacientes intrahospitalarios o con uso previo de antimicrobianos. Existe controversia respecto de la necesidad de proporcionar cobertura antibacteriana celulitis pie diabetico tratamiento todos los microorganismos aislados en infecciones polimicrobianas y del verdadero rol patogénico de cada uno de los agentes.

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Existe alta probabilidad de obtener cultivos polimicrobianos con aislamiento de agentes que son meros colonizadores, cuando la obtención de muestras no se ajusta a las definiciones contenidas anteriormente en este documento, lo que puede llevar a ampliaciones innecesarias de espectro antimicrobiano. Por otra parte, aun cuando todos los agentes aislados participen en la infección, no es claro que el esquema antiinfeccioso celulitis pie diabetico tratamiento cubrir a cada uno celulitis pie diabetico tratamiento los agentes ya que en infecciones polimicrobianas existe interdependencia sinérgica entre microorganismos, de tal manera que algunos proporcionan las condiciones ambientales y metabólicas que permiten el desarrollo de los otros.

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Por lo tanto, la cobertura antimicrobiana apropiada, mediante la eliminación de las especies sensibles, puede llevar también a la erradicación de otras especies. Existen muy pocos estudios randomizados que demuestren ventajas claras de un esquema antiinfeccioso frente a otro, por lo que la elección se basa en el espectro y la farmacocinética de celulitis pie diabetico tratamiento antibacteriano, de manera que logre penetración a zonas de inflamación y necrosis en concentraciones que superen ampliamente la concentración inhibitoria mínima de las principales bacterias involucradas 6.

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Se recomienda monoterapia y los antibacterianos que han demostrado eficacia son:. Infecciones con amenaza de amputación.

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El tratamiento antibacteriano debe ser de amplio espectro para cubrir la participación polimicrobiana en este tipo de infección. Esquemas antiinfecciosos eficaces son:.

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Debe mantenerse por 10 a 14 días en las infecciones leves y moderadas. En infecciones moderadas en que se ha iniciado terapia intravenosa, se puede hacer " switch " a antibacterianos orales celulitis pie diabetico tratamiento completar el período de cobertura recomendado.

En caso de osteomielitis, si se han resecado los fragmentos óseos comprometidos o se ha efectuado amputación, los plazos indicados son suficientes. Si la cirugía no es radical, el tratamiento debe mantenerse durante al menos 6 semanas y debe ser guiado por los resultados bacteriológicos celulitis pie diabetico tratamiento.

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En el pie diabético sin amenaza de amputación, sólo se debe usar anmicrobianos si hay evidencia clínica de infección no cultivos de superficie.

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Estas infecciones son generalmente monomicrobianas por Gram positivos y se pueden manejar en forma ambulatoria con antibacterianos orales. En el pie diabético celulitis pie diabetico tratamiento amenaza de amputación se debe usar sólo un antimicrobiano y por vía oral.

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Evidencia tipo I 11 Imipenem-cilastatina también ha demostrado alta eficacia en las infecciones con amenaza de la extremidad, pero este panel recomienda reservar este antimicrobiano para infecciones con participación de agentes multiresistentes, al igual que go here uso de vancomicina que sugerimos reservar para tratar Gram positivos multiresistentes.

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Foot problems in diabetes. Med Clin North Am ; 82 4 : Current concepts: assessment and management of foot disease in patients with diabetes.

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N Engl J Med celulitis pie diabetico tratamiento Diabetic foot infections. Surg Clin North Am ; 74 3 : Consensus development conference on diabetic foot wound care. Diabetes Care ; 22 8 : Infections in patients with diabetes mellitus.

buenas q todos!!!!a mi me parece muy valiosa la informacion!!!pero podrias decirme como puedo hacer para que no me haga mal!!!!???me cae muy pesado!!!y realmente me gustaría consumirlo a diario y aprovechar sus buenas propiedades!! desde ya gracias!!!

N Engl J Med ; 25 : The burden of diabetic foot ulcers. Principles and practice of antibiotic therapy of diabetic foot infections.

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Evidence-based therapy of diabetic foot infections. Immunol Med Microbiol ; Exploración microbiológica del pie diabético infectado. Tiña en adultos.

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tenia mucho tiempo esperando mi proximo Note, tuve la 1ra generacion, despues no pude adquirir otro hasta el Note 4, despues Samsung tuvo la genial idea de no traer el Note 5 a Europa y pues ya sabemos lo del Note 7... Muy buena review, traes muchos buenos puntos a la mesa. Ya quiero que llegue mi Note 8 :D

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